Ból stawów (artralgia) jest bardzo częstym problemem, który może być związany z infekcją lub toksycznością, urazem, stanem zapalnym lub pogorszeniem stanu chrząstki.
W większości przypadków ból stawów ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Jednak niektóre sytuacje wymagają jak najwcześniejszej wizyty u lekarza. Nawet doświadczonemu specjaliście nie jest łatwo dokładnie określić, dlaczego bolą stawy, ponieważ wczesne objawy mogą być mylące, a pełny obraz choroby czasami rozwija się dopiero w ciągu 1-2 miesięcy lub dłużej.
Informacje zawarte w tym artykule pomogą Ci poruszać się po różnych chorobach i stanach powodujących bóle stawów. A nowoczesne metody diagnostyczne pozwolą ustalić dokładną przyczynę dolegliwości i wspólnie z lekarzem dobrać odpowiednią taktykę leczenia.
W tym artykule przyjrzymy się sytuacjom, w których boli wiele stawów na całym ciele. Czasami zaczyna boleć i szybko dołączają do niego inne stawy. Zdarza się, że ból wydaje się migrować z jednej części ciała do drugiej w ciągu kilku dni lub tygodni. Szereg schorzeń powoduje ból w grupie stawów w postaci napadów - drgawek, gdy ból ustępuje, a następnie powraca.
Ból stawów z infekcjami wirusowymi
Najczęściej bóle stawów występują z różnymi infekcjami wirusowymi: z powodu bezpośredniego działania wirusów na stawy lub pod wpływem toksyn gromadzących się we krwi w ostrym okresie wielu chorób zakaźnych.
Najczęściej ból pojawia się w małych stawach ramion i nóg, stawach kolanowych, a czasem stawach kręgosłupa. Ból nie jest silny, boli. Nazywa się to bólami stawów. Mobilność zwykle nie jest upośledzona, nie ma obrzęku ani zaczerwienienia. W niektórych przypadkach może pojawić się wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, która szybko znika. W większości przypadków wirusowe bóle stawów stają się pierwszym objawem złego samopoczucia i towarzyszą mu gorączka, bóle mięśni i osłabienie.
Pomimo pogorszenia ogólnego samopoczucia ból stawów w chorobach wirusowych zwykle nie jest powodem do poważnych obaw. Ulgę można zapewnić poprzez przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, picie dużej ilości płynów i odpoczynek. Po kilku dniach ból znika, a funkcja stawu zostaje w pełni przywrócona. Nie ma nieodwracalnych zmian w strukturze stawu.
Wirusowe bóle stawów są charakterystyczne na przykład dla grypy, zapalenia wątroby, różyczki, świnki (u dorosłych).
Reaktywne zapalenie stawów
Jest to grupa chorób, w których ból stawów występuje po infekcji, zarówno wirusowej, jak i bakteryjnej. Bezpośrednią przyczyną reaktywnego zapalenia stawów jest błąd w układzie odpornościowym, który powoduje stan zapalny w stawach, chociaż infekcja nie dotknęła ich.
Bóle stawów pojawiają się częściej po 1-3 tygodniach po ostrych infekcjach dróg oddechowych, infekcji jelit lub chorobach układu moczowo-płciowego np. zapalenie cewki moczowej lub infekcje narządów płciowych. W przeciwieństwie do wirusowych bólów stawów, ból stawów jest intensywny, towarzyszy mu obrzęk i upośledzona ruchomość. Temperatura ciała może wzrosnąć. Zapalenie stawów często zaczyna się od zajęcia jednego stawu kolanowego lub skokowego. W ciągu 1-2 tygodni łączy się ból w stawach drugiej połowy ciała, zaczynają boleć małe stawy rąk i nóg. Czasami bolą stawy kręgosłupa.
Bóle stawów zwykle ustępują wraz z leczeniem lub samoistnie, nie pozostawiając żadnych następstw. Jednak niektóre rodzaje reaktywnego zapalenia stawów są przewlekłe i czasami zaostrzają się.
choroba Reitera- jeden z rodzajów reaktywnego zapalenia stawów, który rozwija się po przeniesieniu chlamydii i może mieć przewlekły przebieg. Ból stawów w chorobie Reitera jest zwykle poprzedzony zaburzeniem oddawania moczu - przejawem chlamydiowego zapalenia cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), które często pozostaje niezauważone. Potem pojawiają się problemy z oczami, rozwija się zapalenie spojówek. W celu leczenia należy skonsultować się z lekarzem.
Reaktywne zapalenie stawów może rozwinąć się po zakażeniu adenowirusem, infekcjach narządów płciowych (zwłaszcza chlamydii lub rzeżączki), infekcjach jelitowych związanych z zakażeniem Salmonellą, Klebsiella, Shigella itp.
Ból stawów, gdy chrząstka jest zużyta
Choroby, którym towarzyszy stopniowe zużywanie się chrząstki na powierzchniach stawowych kości, nazywane są zwyrodnieniowymi. Częściej występują w wieku 40-60 lat i starszych, ale zdarzają się również u osób młodszych, np. po urazach stawów, sportowców wyczynowych, którzy są narażeni na częsty intensywny wysiłek fizyczny oraz u osób otyłych.
Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów, DOA)- Jest to choroba dużych stawów nóg - kolan i stawów biodrowych, które przenoszą większość obciążenia podczas chodzenia. Ból pojawia się stopniowo. Rano, po odpoczynku stan zdrowia poprawia się, a wieczorem i w nocy po długich spacerach, bieganiu i innych stresach pogarsza się. Zmiany zapalne: obrzęk, zaczerwienienie zwykle nie są wyraźne i mogą pojawić się tylko w zaawansowanych przypadkach. Ale często pojawiają się skargi na trzaski w stawach. Z biegiem lat choroba postępuje. Wyleczenie deformującej się artrozy jest prawie niemożliwe, można jedynie spowolnić niszczenie chrząstki. Aby przywrócić mobilność, uciekają się do operacji.
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupaTo kolejna powszechna choroba zwyrodnieniowa. Jego przyczyną jest przerzedzenie i zniszczenie chrząstki międzykręgowej. Zmniejszenie grubości chrząstki prowadzi do ucisku nerwów wychodzących z rdzenia kręgowego i naczyń krwionośnych, co oprócz bólu stawów kręgosłupa powoduje wiele różnych objawów. Na przykład: bóle głowy, zawroty głowy, ból i drętwienie ramion, stawów barkowych, ból i przerwy w sercu, klatce piersiowej, bóle nóg itp. Neurolog zwykle zajmuje się diagnostyką i leczeniem osteochondrozy.
Choroby autoimmunologiczne przyczyną bólu stawów
Choroby autoimmunologiczne to duża grupa schorzeń, których przyczyny nie są do końca poznane. Wszystkie te choroby łączy osobliwość układu odpornościowego: komórki układu odpornościowego zaczynają atakować własne tkanki i narządy ciała, powodując stan zapalny. Choroby autoimmunologiczne, w przeciwieństwie do chorób zwyrodnieniowych, częściej rozwijają się w dzieciństwie lub u młodych ludzi. Ich pierwszą manifestacją jest często ból stawów.
Ból stawów jest zwykle niestabilny: dziś boli jeden staw, jutro inny, pojutrze trzeci. Bólom stawów towarzyszy obrzęk, zaczerwienienie skóry, upośledzenie ruchomości stawów, a czasem gorączka. Po kilku dniach lub tygodniach ból stawów ustępuje, ale po pewnym czasie powraca. Z biegiem czasu stawy mogą ulec znacznej deformacji i utracić ruchomość. Charakterystyczną oznaką autoimmunologicznego zapalenia stawów jest sztywność poranna. W pierwszych godzinach porannych chore stawy należy ugniatać od 30 minut do 2-3 godzin lub dłużej. Im mocniejsze obciążenie stawu poprzedniego dnia, tym więcej czasu trzeba poświęcić na rozgrzewkę.
Stopniowo do objawów uszkodzenia innych narządów dołączają bóle stawów: serce, nerki, skóra, naczynia krwionośne itp. Bez leczenia choroba postępuje. Nie da się go wyleczyć, ale nowoczesne leki mogą spowolnić ten proces. Dlatego im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepszy wynik.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą chorobą autoimmunologiczną, w której głównie dotykają stawy: zaczynają bardzo boleć, stają się czerwone i puchną. Najczęściej choroba zaczyna się od bólu małych stawów rąk i nóg: palców, stawów ręki lub stopy, rzadziej - od porażki jednego kolana, stawu skokowego lub łokciowego, a następnie bólów w innych częściach połączenie ciała.
Toczeń rumieniowaty układowy- rzadsza choroba, która jest bardziej podatna na młode kobiety. Charakteryzuje się przelatującymi bólami w różnych stawach ciała, deformacją palców, pojawieniem się wysypki na skórze, szczególnie charakterystycznej na twarzy - zaczerwienieniem czoła i policzków w postaci skrzydeł motyla. Bólowi stawów mogą towarzyszyć przerwy i dyskomfort w sercu i klatce piersiowej, stany podgorączkowe, osłabienie, utrata masy ciała, podwyższone ciśnienie krwi, ból pleców, obrzęk.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa- w przeciwieństwie do tocznia częściej dotyka mężczyzn. Choroba zaczyna się od bólu stawów kręgosłupa, w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, miednicy. Stopniowo ból rozprzestrzenia się w górę na inne części kręgosłupa. Oprócz bólu charakterystyczne są sztywność, zmniejszona elastyczność, a z czasem zaburzenia chodu i całkowite unieruchomienie stawów kręgosłupa. W początkowych stadiach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa można łatwo pomylić z osteochondrozą. Jednak pierwsza choroba rozwija się u młodych mężczyzn, a druga u osób starszych. Jako badanie diagnostyczne wykonuje się prześwietlenie stawu krzyżowo-biodrowego - miejsca, w którym spotykają się kręgosłup i kości miednicy. Na podstawie wyników badania lekarz może potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie.
Ból stawów z łuszczycą
Łuszczyca to choroba skóry, w której na powierzchni ciała pojawia się charakterystyczna wysypka. Czasami łuszczyca wpływa na stawy. Stawy rąk i stóp, palców i stóp, rzadziej kręgosłupa, zwykle bolą i puchną. Charakterystyczną cechą zapalenia stawów w łuszczycy jest asymetryczna zmiana. Skóra nad stawami może mieć niebiesko-fioletowy kolor i dochodzi do uszkodzenia paznokci. Z biegiem czasu rozwijają się deformacje i podwichnięcia stawów (palce zaczynają się zginać w nietypowym kierunku).
Bóle stawów z reumatyzmem
Reumatyzm (ostra gorączka reumatyczna) to poważna choroba wywoływana przez paciorkowce. Reumatyzm charakteryzuje się bardzo silnym bólem dużych stawów nóg i ramion, który pojawia się 2-3 tygodnie po bólu gardła lub szkarlatynie. Częściej rozwija się u dzieci. Ból jest tak silny, że nie możesz dotknąć stawu, nie możesz się poruszyć. Stawy puchną, stają się czerwone, a temperatura wzrasta. Najpierw bolą niektóre stawy, potem inne, zwykle symetrycznie. Nawet bez leczenia ból ustępuje samoistnie, a funkcja stawu zostaje w pełni przywrócona. Jednak po pewnym czasie pojawiają się poważne objawy uszkodzenia serca. Reumatyzm wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Tylko dzięki szybkiemu leczeniu można uniknąć uszkodzenia serca i innych narządów.
Jak zbadać bolące stawy?
Istnieją różne metody badania bólu stawów. Z reguły są używane w połączeniu.
Badanie krwi- jest jednym z najczęstszych testów na dolegliwości bólowe stawów. Za pomocą tego badania można określić obecność stanu zapalnego lub sugerować zwyrodnieniowy charakter choroby, zidentyfikować oznaki infekcji, a za pomocą testów immunologicznych lub metody reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) dokładnie określić czynnik sprawczy choroby w przypadku zakaźnego lub reaktywnego zapalenia stawów. Badanie krwi pokazuje możliwe zaburzenia metaboliczne, stan narządów wewnętrznych.
Badanie płynu maziowego- płyn myjący powierzchnię stawu. Za jego pomocą odżywiane są powierzchnie stawowe, a także zmniejsza się tarcie podczas ruchu. Zgodnie ze składem mazi stawowej asystent laboratoryjny wyciąga wnioski na temat obecności stanu zapalnego lub infekcji w stawie, procesów niszczenia i odżywiania chrząstki, akumulacji soli, które mogą powodować ból (na przykład z dną moczanową). Płyn maziowy pobierany jest do analizy za pomocą igły, którą wprowadza się do jamy stawu po znieczuleniu miejscowym.
RTG stawów i tomografia komputerowa (CT)- metoda, która pozwala uwzględnić strukturę części kostnych stawu, a także pośrednio ocenić stan chrząstki na podstawie wielkości przestrzeni stawowej - odległość między kośćmi w stawie. Badanie rentgenowskie jest przepisywane jako jedna z pierwszych metod na ból stawów. RTG pokazuje mechaniczne uszkodzenia kości (złamania i pęknięcia), deformacje stawów (podwichnięcia i zwichnięcia), powstawanie narośli lub defektów kości, gęstość kości i inne kryteria, które pomagają lekarzowi zidentyfikować przyczynę bólu stawów. Tomografia komputerowa to również metoda badań rentgenowskich. Wraz z tomografią komputerową lekarz otrzymuje serię zdjęć stawu warstwa po warstwie, co w niektórych przypadkach dostarcza pełniejszych informacji o chorobie.
USG i MRI stawów- metody mają inny charakter, ale podobny cel. Za pomocą obrazowania ultradźwiękowego lub rezonansu magnetycznego można uzyskać informacje o stanie tkanek miękkich stawu i chrząstki. Ultradźwięki i MRI pokazują grubość chrząstki, jej defekty, obecność obcych wtrąceń w stawie, a także pomagają określić lepkość i ilość mazi stawowej.
Artroskopia- metoda wizualnego badania stawu za pomocą instrumentów mikrochirurgicznych, które po znieczuleniu wprowadza się do jamy chorego stawu. Podczas artroskopii lekarz ma możliwość zbadania wzrokiem wewnętrznej struktury stawu, odnotowania jego uszkodzeń i zmian, a także pobrania do analizy fragmentów błony maziowej stawu i innych jego struktur. Jeśli to konieczne, po badaniu lekarz może natychmiast wykonać niezbędne manipulacje terapeutyczne. Wszystko, co dzieje się podczas artroskopii, jest rejestrowane na dysku lub innym nośniku pamięci, więc po zabiegu możesz skonsultować się z innymi specjalistami.
Wspólne leczenie
Jeśli masz bóle stawów, znajdź dobrego terapeutę lub pediatrę dla dzieci. Przeprowadzi wstępną diagnozę i, jeśli to konieczne, skieruje Cię do specjalisty w celu leczenia. Jeśli ból stawów jest związany z artrozą lub zapaleniem stawów, leczeniem najprawdopodobniej zajmie się reumatolog znajdujący się tutaj.
Jeśli przyczyną bólu stawów jest reakcja zapalna, do leczenia stawów stosuje się leki, które mogą zmniejszyć stan zapalny. Są to przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): indometacyna, ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloksykam i wiele innych. Jeśli te leki nie są wystarczająco skuteczne, leki z grupy kortykosteroidów przepisuje się w postaci zastrzyków do jamy stawowej lub tabletek. Kiedy infekcja powoduje ból, podaje się antybiotyki.
W przypadku chorób autoimmunologicznych stosuje się specjalne schematy leczenia. W celu stałego przyjmowania przez lekarza wybiera się minimalne skuteczne dawki leków, które mogą silnie tłumić odpowiedź zapalną lub tłumić układ odpornościowy. Na przykład: sulfosalazyna, metotreksat, cyklofosfamid, azatiapryna, cyklosporyna, infliksymab, rytuksymab i inne.
W przypadku chorób zwyrodnieniowych stawów (osteochondroza, choroba zwyrodnieniowa stawów) nie są jeszcze znane konkretne leki. Leczenie chorych stawów polega na przepisaniu leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych podczas zaostrzenia, a także przyjmowaniu środków metabolicznych na bazie siarczanów chondroetyny i kwasu hialuronowego. Chociaż skuteczność tego ostatniego nie jest obecnie uznawana przez wszystkich lekarzy.
Jeśli funkcja stawu ulega nieodwracalnemu pogorszeniu, uciekają się do operacji. Obecnie istnieją różne metody endoprotetyki, które umożliwiają wszczepianie sztucznych stawów lub ich części zamiast uszkodzonych lub zużytych.